湛江城乡居民医保报销范围
导语 参保人必须到定点医疗机构就医，其发生符合规定的医疗费用才能纳入医保基金支付范围。
湛江城乡居民医保报销范围：
(一)普通门诊待遇
参保人在参保所在地的乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)门诊治疗，起付线20元，报销比例60%，年度报销限额300元。
(二)门诊特定病种待遇
参保人患有慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、慢性心功能不全、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等57个病种，可在开展审核的定点医疗机构申请办理门诊特定病种手续，门特病种不设起付标准，基本医疗保险范围内费用支付比例在三级、二级、一级(含一级以下)分别为60%、70%、80%。
(三)住院待遇
按医院的类别确定待遇，具体如下：
(四)大病保险待遇
在基本医疗保险的基础上，对发生高额医疗费用的大病患者给予进一步保障。
1.特困供养人员。特困供养人员在城乡居民基本医疗保险政策范围内的个人自付住院(含门诊特定病种)费用，年度累计超过2000元以上部份，大病保险按85%报销，不设年度最高支付限额。
2.最低生活保障对象、防贫监测对象。最低生活保障对象、防贫监测对象在城乡居民基本医疗保险政策范围内的个人自付住院(含门诊特定病种)费用，年度累计超过3000元以上部份，大病保险按80%报销，不设年度最高支付限额。
3.其他人员。其他人员在城乡居民基本医疗保险政策范围内的个人自付住院(含门诊特定病种)费用，年度累计超过1万元以上部份，大病保险按分段递增的办法报销：1万元以上5万元以下(含5万元)的医疗费用，大病保险按60%报销;5万元以上8万元以下(含8万元)的医疗费用，大病保险按70%报销;8万元以上10万元以下(含10万元)的医疗费用，大病保险按80%报销;10万以上的医疗费用，大病保险按85%报销。城乡居民基本医疗保险加大病保险年度最高支付限额为80万元。
(五)儿童重大疾病保障
将0-14周岁(含14周岁)儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%。
(六)异地就医待遇
已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五县(市)人民医院转诊的参保人，到异地联网结算定点医院住院，其住院所产生的医疗费用，按本市同级定点医院的待遇标准结算。
